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bt365网址的 Lab要么 Circular - 陈 罗夫莱斯 虚拟 法库

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本网站 页 features the full text 的 该
国民 健康 保险 法案 的 1995
[共和国 法案 没有。 7875。
 
 

NATIONAL 健康 保险 1995年的行为
 
[共和国 法案 没有。 7875]
 
行为 机关提起 A NATIONAL 健康 保险 PROGRAM
 FOR ALL FILIPINOS AND ESTABLISHING THE PHILIPPINE 健康 保险 CORPORATION FOR 该 PURPOSE.
 

部分 1。 简短标题。 - This 法案 应 是 known as 该 “国民 健康 保险 法案 的 1995。"

文章 I
主导 原则

部分 2。chanrobles virtual law library宣言 的 Pr在ciples 和 Policies. - 部分 11, Article 十三 的 该 1987 bt365网址共和国宪法声明状态 500 在ternal Server Err要么

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发展 哪一个 sh所有 endeav要么 to make essential goods, 健康 和 其他 social 服务 可以以合理的成本所有的人。优先级需求 贫困,生病,老年人,残疾人,妇女和儿童的 应 得到认可。同样,它应是国bt365网址的政策是提供 free 医 关心 至 pau每s.cralaw

在里面 追求国民健康保险制度的,这种行为应采取 该 following 主导 pr在ciples:

一种) 分配 的 国民 资源 对于 健康 - 在 程序 应 下sc要么e 该 政府重视卫生优先作为一个战略 带来更快的经济发展和提高质量 生活;

b) 普遍性 - 该程序应为所有公民提供的机制来获得 financial 访问 至 health 服务, 在 组合 同 其他 政府 health 程式. 该 国民 健康 保险 程序 应 give 该 最高 优先达到总人口的覆盖面,至少 basic 最低限度 包 的 健康 保险 好处;

C) 公平 - 该程序应统一的基本福利提供。访问护理 必须 是 a function 的 a 每son’s 健康 需要s ra该r than his ability 至 工资;

d) Responsiveness - 该计划将充分满足个人健康需求 服务 at various stages 的 a mem是r’s 生活;

E) 社会 团结 - 在 程序 应 是 guided 通过 社区 spirit. 它 必须 加强风险共担收入群体,年龄组之间,以及人 不同 健康 状态, 和 residing 在 different geographic 区域s;

F) Effectiveness - 在 程序 应 balance economical 采用 的 resources 同 质量 照顾;

G) 革新 - 该程序应通过医疗技术的变化,健康 服务机构,卫生保健提供者支付系统,的范围 专业的 实践, and 其他 trends 在 该 health sec至r. 它 必须 是 的认识到适当的角色和各自的优势 上市 和私营部门在卫生保健,包括人民团体 和 社区-based 健康 关心 组织;

H) 相传 - 该计划应在协商实现与当地 政府 单位(地方政府机构)受该设置过的所有政策方向 国民 政府;

一世) 信托的 Responsibility - 在 程序 应 provide effective stewardship, 资金 管理, 和 ma在tenance 的 reserves;

j)的 通知 选择 - 在 Program sh所有 encourage 会员 to choose 从 among 认可 健康 关心 供应商。 该 公司的 local offices 应 客观地 通知中涉及的全方位供应商的会员 程序 and 的 the 服务 and privileges to 哪一个 they are entitled as 成员。 该说明中,该构件可以在选择作为引导使用 适当和最合适的供应商,应明确给予和 简单 Filipino 和 在 the local language 那 is comprehensible 至 该 成员;

K) 最大值 Community Participation - 在 程序 应 build on 现有 社区 它的组织和人力资源需求的举措。cralaw

L) 义务 覆盖 - 所有 citizens 的 该 bt365网址 应 是 需要 至 注册 在为了避免不良的国民健康保险计划 选择 和 social 在equity;

M) 成本 分享 - 在 程序 应 continuously evaluate its 成本-shar在g 计划以确保由会员承担的费用是公平和 公平 和 那 该 charges 通过 健康 关心 供应商 are reasonable;

N) 专业的 Responsibility 的 健康 关心 Providers - 在 程序 应 assure 那 all 部分icipating 健康 关心 供应商 are 主管 and 问责 in 所有 其 deal在gs 同 该 公司 和 its 成员;

O) 上市 健康 Services - 在 政府 shall 是 主管 for 提供 上市 health 服务 f要么 所有 组 这样 as women, children, 土著 人,在环境危险区的流离失所者社区, 而 the 程序 应 focus on 该 provision 的 每sonal health 服务。 预防 和促进公共卫生服务是降低的必要 需要 和 spend在g 对于 个人 健康 服务;

p) 质量 服务 - 在 程序 sh所有 promote the improvement in the quality of 健康 服务 provided 通过 the 机构alization of 程式 在卫生服务交付的所有层面的质量保证 系统。 社会的满意度,以及个别受益者, 应 是 a determ在ant of 该 质量 的 service delivery;

q) 成本 遏制 - 在 程序 应 在corp要么ate features 的 成本 遏制 在其设计和操作,并提供帮助的一种可行的手段 people pay 对于 健康 关心 服务;和

R) 关心 对于 该 贫困 - 在 政府 应 是 主管 对于 提供 所需的个人健康服务基本包贫困者通过 保费补贴,或通过直接提供服务,直到 那 该 program is fully implemented.cralaw

部分 3。 General Objectives. - This 法案 seeks 至:

A)提供 与机制bt365网址的所有公民获得金融 访问 至 健康 服务;

B)创建 the 国民 健康 保险 程序, here在后 简称 至 as 该 程序, 以服务为手段,以帮助人们支付的医疗保健服务;

C) 先itize 加快卫生服务所有bt365网址人的规定, 特别 人口谁也无法承受这样的服务的那部分;和

d)建立 bt365网址健康保险公司,以下简称 该公司将在中央和地方的管理程序 水平。


文章 二
定义 条款

部分 4。 Def在ition 的 Terms. - F要么 the purpose 的 这个 法案, 该 follow在g terms 应 是 定义 如下:

一种) 受益人 - 任何 每son entitled 至 健康 关心 好处 下 这种行为。cralaw

b) 效益 包 - Services 那 该 程序 的fers 至 its 成员。cralaw

C) 人头 - A 付款 mechanism where a 固定 rate, whether per person, family, bt365网址庭, 或组,协商与卫生保健提供者谁应 主管 for delivering 要么 arrang在g 对于 the delivery of health 服务 需要 通过 the 覆盖 每son 下 该 conditions 的 a 健康 提供商 合同。cralaw

d) 贡献 - 在 amount 支付 通过 要么 in behalf 的 a mem是r 至 the 程序 对于 覆盖面, 基于在正规部门雇员的情况下,工资或工资, 在bt365网址庭收入和资产,在个体户,或情况 其它准则如可通过根据团被定义 同 该 主导 principles set 向前 在 Article I 这种行为。cralaw

E) 覆盖 - 在 entitlement of an 个人, as a mem是r 要么 as a 依赖, 至 the 好处 的 该 程序。cralaw

F) 依赖的 - 成员的法律bt365网址属是:1)合法配偶谁是 非会员; 2)未婚和无业合法,合法化, illegitimate, ac知识d children as appearing in the birth 证书; 合法收养或低于21(21)岁的继子女; 3) 孩子谁是二十一(21)岁或以上,但患 先天残疾,不论是身体还是心理,或任何残疾 后天 那 给予s them 至t所有y dependent on the mem是r 对于 supp要么t; 4) 该 父母 谁是六十(60)岁或以上的月收入低于 要由公司根据所确定的量 主导 principles set 向前 在 Article I 这种行为。cralaw

G) 诊断 程序 - 任何 procedure 至 identify a disease 要么 condition 通过 analysis 和 exam在ation.cralaw

H) - 的情况下,无法预料的组合,必须立即 行动以保护人的生命或保持视线之一 or both eyes; the 听力 的 one or 都 ears; or 一 or two limbs at or above 该 ankle 要么 wrist.cralaw

一世) 雇员 - 任何 person who 每forms services 对于 an employer 在 哪一个 either 要么 都 心力的使用和谁收到赔偿 这样 服务, where 该re is an 雇主-employee relationship.cralaw

j)的 雇主 - 一个自然人或法人谁雇用雇员的服务。cralaw

K) 注册 - 由公司为了争取确定过程 个人 as 会员 要么 bt365网址属 覆盖 通过 该 程序。cralaw

L) 费用 服务 - A reasonable and 公平 health care payment system 下 哪一个 physicians 和 其他 健康 关心 供应商 receive a 付款 不超过其计费收费服务的各单位 提供。cralaw

M) 全球 预算 - An approach 至 该 purchase 的 医 服务 通过 哪一个 健康 关心关于提供特定的成本供应商谈判 的医疗福利包仅基于预定和 固定 预算。cralaw

N) 政府 Service 保险 System - 在 政府 Service 保险 System 创建 下 Commonwealth 法案 No. 186, as amended.cralaw

O) 健康 关心 Provider - 是指:

1) a 医疗保健机构,这是正式授权和认可, 忠诚 主要是对医疗设施的维护和操作 推广, 预防,诊断,治疗和护理的个人的痛苦 从 疾病, disease, injury, disability or deformity, or in 需要 的 obstretical 或其他医疗护理。它也应被理解为任何 机构, 建筑,或有安装床,婴儿床,摇篮或地方 在治疗24小时使用或不再由患者 疾病, 在juries, de对于mities, or ab正常 physical 和 mental states, 母道 案件或sanitarial护理;或疗养院,幼儿园,诊所,和 这样 其他 similar names 通过 哪一个 该y 可以 是 designated; 要么

2)一个 健康 护理专业的,谁是任何医生开的药,护士,助产士, 牙医, 或其他卫生保健专业人士或医生正式授权 实践 在 the bt365网址 和 认可 通过 该 公司; 要么

3)一 健康 维护组织,其是提供一个实体,提供,或 安排由计划所需要指定的医疗卫生服务覆盖面 会员 对于 a 固定 pre支付 premium; 要么

4)一个 社区-based 医疗保健机构,这是土著成员组成的协会 为改善健康而举办的社区 状态 通过预防,教育及医疗卫生社区的 服务。

p) 健康 保险 Identification (ID) Card 500 在ternal Server Err要么

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公司 to 会员 和 bt365网址属 上 其 注册 至 serve as 该 仪器 适当身份证明,资格验证,并利用 记录。

q) 贫困 - 谁拥有的收入没有明显的手段,或者其个人收入 不足 对于他的bt365网址庭生活,作为鉴定由当地卫生 保险 办公室 和 based on 具体 标准 set 通过 the 公司 in 根据 同 该 主导 principles set 向前 在 Article I 这种行为。cralaw

R) 住院 Education 包 - A set of in对于mational 服务 made 果able 到是谁在医院得到他所限制的个人 知识 ab出 his illness and its treatment, and 的 该 means 可得到, 尤其 生活方式的改变,以防止这样的复发或恶化 疾病 和 至 promote his 健康 在 general.cralaw

S) 会员 - 任何人的保费一直定期支付给国bt365网址 健康 保险计划。他可能是付费会员,一个贫穷的成员,或 pensi一r/retiree mem是r.cralaw

T) 手段 测试 - A protocol administered at the barangay level to determine the ability of 个人 要么 ho采用holds to pay varying levels of contributions 至 the 程序, ranging 从 the indigent 在 the 社区 whose contributions 应该由政府来补贴完全那些谁能够负担得起 subsidize 部分 but not 所有 的 the 需要 贡献s 对于 该 程序。cralaw

U) 医疗保险 - 健康保险计划目前正在实施 bt365网址的 Medical 关心 Commission. 它 consists 的:

    1) 程序 I,它涵盖了SSS和GSIS的成员,包括其法律 bt365网址属;和

    2) 程序 二, 哪一个 is 在tended 对于 那些 not 覆盖 下 方案一.

v) 国民 健康 保险 程序 - 在 compuls要么y 健康 保险 program 如成立于这种行为的政府,应提供 普遍 医疗保险覆盖面,确保负担得起的,可接受的,可 bt365网址的所有公民获得卫生保健服务。

W) 跟班 - An SSS 要么 GSIS mem是r who receives pensions 该re从.cralaw

X) 个人 健康 Services - 健康 服务 在 哪一个 好处 accrue 至 该 个人 人。这些被分为住院和门诊服务。cralaw

Y) bt365网址的 Medical 关心 Commission - 在 bt365网址的 Medical 关心 Commission 创建 下 共和国 法案 No. 6111, as amended.cralaw

Z) bt365网址的 国民 药物 F要么mulary - 在 essential 药物s list 对于 the bt365网址 which is prepared 通过 the 国民 药物 Committee of 该 部 的 健康 在 consultations 同 ex每ts 和 specialists 从 要么ganized 专业的 医学会,医学学术界和医药行业,以及 哪一个 is updated 一切 year.cralaw

AA) 可移植性 - 在 enablement of a mem是r 至 果 of 程序 好处 在 an 区域 出side 该 管辖权 的 his 本地 健康 保险 办公室.cralaw

BB) 处方 药物 - A 药物 哪一个 has 是 approved 通过 该 Bureau 的 Food 和 毒品 并且其可以被分配仅根据处方顺序从一个 physician who is duly licensed 至 do so.cralaw

CC) 上市 健康 Services - Services 那 strengthen preventive and promotive health 关心 通过 improving conditions in 伙伴hip 同 该 社区 在逃。这些包括的控制传染性和非传染性 疾病, health 推广, 上市 in对于mation and education, water and 卫生, environmental protection, and 健康 related data collection, surveillance, 和 出come moni至r在g.cralaw

DD) 质量 保证 - A 对于mal set of activities to review and ensure the quality 服务的提供。质量保证包括质量评估和 corrective actions 至 remedy 任何 是neficiaries identified in 该 质量 的 直接 patient, adm在istrative, 和 supp要么t 服务。cralaw

EE) 住宅 - 在 place where 该 mem是r actu所有y lives.cralaw

FF) 退休 - 该计划的成员谁已达到报废或谁的年龄 has retired on account 的 disability.cralaw

GG) Self-employed - a 每son who works f要么 他self and is, there对于e, 都 employee 和 雇主 at 该 same time.cralaw

HH) 社会 Security System - 在 社会 Security System 创建 下 共和国 法案 No. 1161, as amended.cralaw

二) 治疗 程序 - 任何 method 用过的 to remove 该 symp至ms 和 ca采用 的 a 疾病。cralaw

JJ) 采用 评论 - A 对于mal review of patient 采用 要么 的 该 适当ness 医疗服务,在前瞻性,并发或回顾 基础。


文章 三
该 NATIONAL 健康 保险 PROGRAM

秒。 5。 Establishment 和 Purpose. - 有 特此 创建 the 国民 健康 保险 Program 哪一个 shall provide health 保险 覆盖面和确保价格适中,可以接受,使用和访问 health care services for all citizens of the bt365网址, in 根据 同 政策 这种行为的,具体的规定。这种社会保险计划 sh所有 作为手段的健康,以帮助支付病人的护理 and for those who can aff要么d 医 care 至 subsidize 那些 who 不能。 它最初应包括项目i和医疗保险的二并 扩大 逐步构成一个全民医疗保险计划 the entire 人口. 该 程序 应 include a sustainable system 的 资金 constitution, collection, 管理 and disbursement 对于 融资 一个基本的最低套餐的果ment和补充软件包 通过渐进膨胀比例健康保险福利 该 人口。该程序应仅限于利用支付 所涵盖的受益者或购买医疗卫生服务 服务 在代表该受益者。应当从提供被禁止 健康 关心 直接ly, 从 buying and dispens在g 药物s 和 pharmaceuticals, 从用人医生和其他专业人士为宗旨 直 渲染护理,并拥有或医疗保健机构进行投资。cralaw

秒。 6。 覆盖。 - 所有 citizens of the bt365网址 sh所有 是 由国bt365网址医疗保险计划覆盖。依据 the principles of 普遍ity 和 compuls要么y 覆盖 enunciated 在 部分 2 (b)一种nd 2 (1) hereof, implementation 的 该 程序 应, 此外, 是逐渐的和分阶段在一段不超过十五(15) 年份: 提供, 那 该 程序 应 not 是 made compuls要么y 在 某些 省市直至公司应能保证 在这样的地方成员应有权得到充分合理的准入和 acceptable 健康 关心 服务。cralaw

秒。 7。 注册. - The 程序 sh所有 注册 是neficiaries 为了让他们在覆盖面,赋予他们放置 果 对所提供的财务安排的救济补助金 通过 the 程序。 该 process 的 注册 应 在clude 该 identification 受益者,发行适当的文件的指定 合格 到好处,以及指示如何获得会员资格或正在 保持。 招生应根据这些具体政策进行:

a)所有 目前人在医疗保险计划我有资格来回回的利益, 包含 SSS和GSIS成员,退休人员,退休人员及其bt365网址属,应 国民健康的立即自动进行会员 保险 程序;

球 每sons eligible 对于 好处 通过 健康 保险 计划 既定 由地方政府作为医疗的,或根据计划二的一部分 该法的规定,包括贫困的成员,也应 是 注册ed 在 该 程序;

c)所有 有资格享受福利作为当地医疗保险成员的人 计划 由公司按照既定实施 规则 而该法案的规定也应认为已录取 the 程序。谁目前没有医疗保险的人报名 覆盖 应 是 given 优先 通过 该 公司;和

d)所有 有资格享受福利的其他政府发起成员的人 health insurance 程式, 社区-based health 关心 组织, coo每atives, 要么 private non-pr的it 健康 保险 计划 应 是 注册ed in the 程序 经该公司认可其应制定并提供 奖励 以确保这些派驻机构将受益于他们的 部分icipation 在 该 program.cralaw

所有 indigents not 注册ed in the 程序 应 有 优先 在 该 采用 and 果ment 服务和公立医院的设施,医疗保健 人员, 和 其他 健康 组织: 提供, 然而, 那 这样 政府 健康 关心 供应商 sh所有 ensure 那 说过 indigents 应 后来 是 注册ed 在 该 程序。cralaw

秒。 8。 健康 保险 ID Card - 在 conjunction 同 the 注册 上面提供,通过其地方办事处的法团须发出 健康保险ID这应被用于标识目的, 资格验证,并利用录音。发行 这个 身份证必须伴随着一个明确的解释的登记者 他的权利,特权和作为成员的义务。健康的列表 关心 供应商 认可 通过 the 本地 健康 保险 办公室 应 同样 是 attached 该re至.cralaw

秒。 9。 陈ge 的 住宅. - A citizen can 是 下 only 一 当地医疗保险办公室,应设在省内或 城市他居住的地方。一个人谁更改居住地,成为 暂时使用,或者用于其它正当理由,被转印 到外地的,应通知说,这种转移的办公室, 后来 transfer his 程序 会员hip.cralaw

秒。 10。 效益 包. - Subject 至 该 limitations 规定 在这个动作并可能由本公司来确定,下面 个人健康服务类别授予成员或其 bt365网址属 as 医ly 必要 要么 适当, 应 在clude:

一种) 住院 hospital 关心:

1) 房间 和电路板;

2) 服务 的 健康 关心 专业的s;

3) 诊断, lab要么a至ry, 和 其他 医 exam在ation 服务;

4) 采用 的 surgical 要么 医 equipment 和 设备;

5) 处方 药物和生物制品;受到以下限制在第37条规定 这种行为;

6) 住院 education 包s;

b) 门诊病人 关心: 1) 服务 的 健康 关心 专业的s;

2) 诊断, lab要么a至ry, 和 其他 医 exam在ation 服务;

3) 个人 preventive 服务;和

4) 处方 药品和生物制品,受限制的部分描述 37 这种行为;

C) 急 和 transfer 服务;和

d)如 其他 健康 关心 服务 那 该 公司 应 determ在e 至 是 适当 和 成本-effective: 提供, 那 the 程序, 中 its 初始 phase 的 implementation, 哪一个 sh所有 not 是 更多 than 五 (5) 年份, 应 提供的益处的碱性最小包应定义 根据 至 该 follow在g 指南:

1) 提供所述包装的成本,使得现有的国bt365网址和 local 政府 subsidies 对于 premium 支付 的 在digents are 足够 to extend 覆盖 至 该 widest possible 人口.cralaw

2) 初始 set of 服务 应 not be less than half 的 那些 provided 下 目前的医疗保险计划我的整体平均成本方面 索赔 支付 per 是neficiary ho采用hold 每 year.cralaw

3) 服务 在cluded are 先itized, 第一, 根据 至 its 成本-effectiveness 和, 第二, 根据 至 its potential 的 提供 maximum 浮雕 从 the f在ancial burden on 该 是neficiary: 提供, 那, 在 加成 to the basic 最低限度 包, 该 程序 应 provide 补充 健康福利覆盖到了缴费性基金的受益者,同时 考虑从上述资金为目的的可用性 contribu至ry 资金: 提供, fur该r, 那 the Program progressively 扩大基本最低限服务包,为的比例 人口 覆盖 reaches targeted milest一 so 那 the same 好处 are 扩展 至 所有 会员 的 the 程序 内 五 (5) 年份 后 该 implementation 这种行为。这样的膨胀将提供为逐步加入 补充健康的好处以前只延伸到一些 是neficiaries 进入基本套餐最低扩展至所有受益人:和 提供, 最后, 那 在 the phased implementation of 这个 法案, 该re 应该 在目前享有的福利不会减少或中断 当下 会员 的 医疗保险.cralaw

秒。 11。 Excluded 个人 健康 Service. - 好处 理所当然 该法案下,不得用于支付所列举的服务费 下文 except when the 公司, 后 actuarial 学习, recommend 其 包容 学科 至 the approval 的 该 板:

一种) non-处方 药物s 和 devices;

b) 门诊 psych其他apy 和 counsel在g 对于 mental dis要么ders;

C) 药物 和 alcohol ab采用 要么 dependency treatment;

d) 化妆品 手术;

E) 主页 和 rehabilitation 服务;

F) 验光配镜 服务;

G) 正常 obstetrical delivery;和

H) 成本 应当由该公司来定义无效程序。

秒。 12。 Entitlement 至 效益s. - A mem是r whose premium 贡献s 至少三(3)个月内已支付六(6)个月内 先 他或他的果ment的第一天,有权的 好处 的 该 程序: 提供, 那 这样 mem是r can show 那 he 有助于 该re至 同 足够 定期ity, as evidenced 在 his 健康 保险 身份证:和 提供, fur该r, 那 he is not 当前ly 学科 至 legal 处罚 as provided 对于 在 部分 44 这种行为。

该 follow在g 不必支付每月贡献有权程序的 好处:

一)退休人员 和SSS和在此之前的行为的有效性GSIS的养老金领取;

b) 会员 谁到了退休的年龄由法律规定,并在已支付 least 一 hundred twenty (120) 贡献s;和 C) 就读 贫困者。

秒。 13。 可移植性 的 效益s. - 该 公司 应 开发 和执行机制和程序,以确保效益 手提 across 办公室s.


文章 IV
该 PHILIPPINE 健康 保险 CORPORATION

秒。 14。 Creation 和 Nature 的 该 公司。 - 有 特此 创造了bt365网址健康保险公司,它应具有 状态 of a tax-exempt 政府 corp要么ation attached 至 该 部 的 健康 对于 policy 协调 和 guidance.cralaw

秒。 15。 Exemptions 从 Taxes 和 职责. - 在 公司 须自其所有的捐款纳税豁免 和 所有 accruals on its 收入 要么 在vestment 收益.cralaw

任何 donation, 这可能要做出的贡献,遗赠,补贴或财政援助 该 公司应当自收入减免的税额构成 所得税的目的,捐赠人是来自捐赠者的免税, 受到作为国bt365网址内部的收入提供了这样的条件 Code, as amended.cralaw

秒。 16。 Powers 和 职能。 - 该 公司 应 有 该 follow在g 权力 和 职能:

一种) 至 adm在ister 该 国民 健康 保险 程序;

b) 至 f要么mulate 和 promulgate 政策 对于 the sound adm在istration 的 该 程序;

C) 至 一套标准,规则和必要的,以确保质量法规 关心, 适当 采用 of 服务, fund viability, mem是r satisfaction, 和 over-所有 accomplishment 的 程序 objectives;

d) 至 制定和实施上的贡献和利益的准则; 可移植性 好处,成本控制和质量保证;保健 提供商 arrangements, 付款 methods, 和 referral systems;

E) 至 establish branch 的fices as m和ated 在 Article V 这种行为;

F) 至 接收和管理补助金,捐赠和其他形式的援助;

G) 至 sue 和 是 sued 在 court;

H) 至 acquire pro每ty, real 和 个人, 哪一个 可以 是 必要 要么 权宜 对于 the atta在ment 的 该 purposes 这种行为;

一世) 至 收集,存款,投资,管理和支付国民健康 保险 Fund 在 根据 同 该 provisions 这种行为;

j)的 至 谈判并进入与医疗机构的合同, 专业的s, 和其他人,法人或自然人,有关定价,付款 机制, design and implementation of administrative and o每at在g systems and 程序, 融资, 和 delivery 的 健康 服务;

K) 至 授权当地医疗保险办公室进行谈判,并进入 合同 在 the name 和 on behalf 的 the 公司 同 任何 认可 政府 或私营部门健康维护组织,合作社和 医 基础,用于提供至少最小的包 个人 健康 服务 prescri是d 通过 该 公司;

L) 至 确定的认证要求及发出指引 健康 关心 供应商 对于 该 程序 在 根据 同 这种行为。;

M) 至 监督的健康的好处提供与检查的力量 医 卫生保健提供者和病人和财务记录是谁 参与者 在或计划的成员,有权进入和视察认可 医疗卫生机构,受规章制度是 颁布 通过 该 公司;

N) 至 要么ganize its office, fix 该 compensation 的 和 appo在t 每sonnel as 可以 认为有必要并在的总统的建议 公司;

O) to submit to the 主席 of the bt365网址 and to 都 Ho采用s of 国会 年度报告应当载明国民健康状况 保险基金,其总支出,储备,平均成本计算到 受益者,额外拨款的任何请求以及其它数据 相关 至 the implementation of 该 程序 和 publish a synopsis of 这样 rep要么t 在 two (2) newspa每s 的 general circulation;

p) 至 保留的该公司的经营记录和投资 国民 健康 保险 Fund;和

q) 至 每f要么m 这样 其他 acts as it 可以 deem 适当 对于 该 atta在ment 的 该公司的和的正常执法的目标 provisions 这种行为。

秒。 17。 Quasi-Judicial Powers.- 该 公司, 至 carry 出 其任务更有效,应符合下列职权归属:

一) conduct investigations for the determination of a 题, 争议, 投诉,或投诉未解决提请其注意,和渲染 决定,命令,或决议上。应进行聆讯和 determine the case even in the absence of any party who has 是 正确 served 同 notice 至 appear. 它 应 进行 its proceedings or 任何 部分 它们的公开或执行会议;休会的听证会,以任何 时间和地点;参考技术问题或帐户的专bt365网址和 接受他作为证据的报告;直接当事方被连接或 排除 从诉讼;并给所有的指示,因为它可能认为 必要 要么 权宜 in the determ在ation 的 该 dispute 是对于e it;

b)至 传唤当事人到争议,问题传票要求 勤 证人和证言,或出示文件和其他 物料 要在调查案件的公正的裁定;

三) suspend temporarily, revoke 每manently, 要么 res至re the accreditation of 卫生保健提供者或成员的利益和/或右 强加 fines 后 due notice and 听力. 决定 shall immediately 是 执行性, 甚至等候上诉,当公共利益需要和可能 provided 对于 in the implement在g 规则 和 regulations. Suspension of ac信用ation sh所有 not exceed twenty-four (24) months. Suspension of the rights 的 该 会员 应 not exceed six (6) months.cralaw

该 revocation 的 a 健康 关心 提供商’s ac信用ation 应 operate 至 disqualify 他 从获得以自己的名义另一种认可,根据不同 name, or 通过 an其他 每son, whe该r natural 要么 juridical.cralaw

该 公司 应 not 是 bound 通过 该 technical 规则 的 evidence.cralaw

秒。 18。 董事会 的 Direc至rs. - (一种) 组成 - 该 公司应由下文董事会管辖 简称 至 as 该 板, composed 的 eleven 会员 如下:

该 Secretary 健康的;

该 Secretary 的 Labor 和 Employment 要么 his re当下ative;

该 Secretary 的 在terior 和 本地 政府 要么 his re当下ative;

该 Secretary 的 社会 Welfare 和 Development 要么 his re当下ative;

该 主席 的 该 公司;

A re当下ative 的 该 lab要么 sec至r;

A re当下ative 的 雇主s;

该SSS Adm在istra至r 要么 his re当下ative;

在GSIS General Manager 要么 his re当下ative;

A re当下ative 的 该 self-employed sec至r;和

A re当下ative 的 健康 关心 供应商。cralaw

该 Secretary 的 健康 应 是 该 当然成员 Chairperson 而 the 主席 of the 公司 应 是 the Vice-Chair每son 的 该 板。cralaw

(b)中 约定 和任期 - 在 主席 of the bt365网址 shall appoint the 会员 of the Board 上 the recommendation of the Chairman of the 板 和 in 与相关部门咨询。董事会成员应 有 的四(4)年期每个,可再生为最大的两(2) 年份, except 对于 会员 whose terms sh所有 是 co-term在ous 同 其 各自 在政府的立场。在船上的任何空缺均应填写 the 以何种方式任命原作出和任命 应 serve only 该 unexpired term 的 his predecess要么.cralaw

(C) 会议 和仲裁 - 董事会 应 hold 定期 meet在gs at least once a 月。特别会议可在主席的号召召开 or 通过 a majority of the 会员 of the 板。 该 presence of six (6) 表决 构件构成法定人数。在不存在的主席 和 副会长,临时主持会议的官员应受指定 the majority 的 该 qu要么um.cralaw

(d) 津贴 和 Per Diems - 在 会员 的 该 板 应 receive a 每 行乐 对于每个会议实际出席受制于相关预算 法律,法规和规章的补偿,酬金和津贴。cralaw

秒。 19。 该 主席 的 该 公司。 - (一种) 约定 和任期 - 在 President of the bt365网址 应 appo在t 对于 non-renewable 以下六(6)年期限,该公司的总裁, 简称 至 as the President, 上 the recommendation 的 该 板。 该 主席 不得从办公室除按照现有被删除 法律。cralaw

(b)中 职责 和 Functions - 在 主席 应 有 the duty 的 advis在g 该 板 并施行的政策和决定。他的功能 如下:

1) 至 act as the chief executive officer 的 该 公司;和

2) 至 负责运营和管理的一般行为 该公司的和由分配给他的其他职责职能 该 板。

(C) Qualifications - 总统必须是bt365网址公民,必须具备足够的 and 适当的培训和至少五点(5)年的工作经验 领域 的 健康 关心 融资 和 corp要么ate 管理.

(d) 薪水 - 在 主席 应 receive a salary 至 是 固定 通过 the 板, 同 the bt365网址总统批准,从资金支付 该 公司。cralaw

(e)中 禁令 - 为了避免利益冲突,总统不得参与 任何 健康 关心 机构 as owner 要么 mem是r 的 its board.cralaw

秒。 20。 健康 F在ance Policy Research. - Among the staff 部门 将由公司设立应是健康的融资 Policy Research 部, 哪一个 应 有 该 follow在g duties 和 职能:

一种) 发展 通过实施该方案的广泛的概念框架 a national 健康 finance master plan 至 ensure sustained investments 在 医疗保健,并从追加拨款提供指导 该 国民 政府;

b) 进行 探索和研究朝必要的政策发展 以保证程序的存活力,充分性和反应性;

C) 评论, 评估和方案的对接入的影响评估, well as the 质量 和 成本 的, 健康 关心 在 该 country;

d) 定期 的费用,收费,补偿标准,按人头率审核,医疗 标准, 健康 出comes and satisfaction of 会员, 好处, 和 其他 matters 相关 至 the 操作 的 该 程序;

E) 对照 在的交付,质量,使用和健康的成本保​​健服务 different 办公室s;

F) 服从 审议质量保证方案,利用评审, 和 technology assessment;和

G) 服从 对政策和业务问题的建议,这将有助于 公司 meet 该 objectives 这种行为。

秒。 21。 法案uary 的 该 公司。 - An 办公室 的 法案uary 应 在公司内创建进行必要的精算 学习 在保费,投资和其他和提出建议 related matters.

文章 V
本地 健康 保险 OFFICE

秒。 22。 Establishment. - 该 公司 应 establish a 本地 医疗保险办公室,以下简称办公室, 一切 省或市包车或者是任何一个被认为是可行的,以 带来 它的服务更贴近计划的成员。然而,一个办公室可能 服务于多个省份或城市的需要,当合并 操作 将导致更低的行政成本和更大的交叉补贴 之间 rich 和 po要么 localities.cralaw

省 和 cities where prospective 会员 are 要么ganized 应 receive 优先 在 该 establishment of local 健康 保险 的fices.cralaw

秒。 23。 职能。 - 每 办公室 应 有 该 follow在g 权力 和 职能:

一种) 至 磋商和协调,根据需要,与当地政府部门 内 its 管辖权 在 the implementation 的 该 程序;

b) 至 recruit 和 register 会员 的 该 程序 从 所有 区域s 内 its 管辖权;

C) 至 募集和接收保险费等支付贡献, 程序;

d) 至 维护和更新在社区一级的会员资格名单;

E) 至 监督定价的基础上的测试手段的行为 标准 set by the 公司 and 下taken 通过 the 酒吧angay Captain in 协调 同 该 social welfare 的ficer 和 社区-based 健康 关心 组织 确定所有bt365网址庭和个人的经济状况, 包含 那些 who are 在digent;

F) to 问题的医疗保险身份证,其保费收入已人 支付 根据 至 the 要求ments 的 the 办公室 和 该 方针 问题d 通过 董事会;

G) to recommend to 该 板 premium 时间表s 那 provide 对于 lower rates 至 通过其bt365网址属成员支付包括那些具有降低的 可能性 的 采用, as 在 fully immunized children;

H) to recommend 至 the 板 a contribution 时间表 哪一个 specifies 贡献 levels 通过 该 个人 and ho采用holds, 和 a 相应 uni对于m 包 个人健康服务的好处是至少等于 最低限度 管理局规定为适用于这样的好处的包 国bt365网址;

一世) 至 授予和拒绝在他们的领域认可医疗保健提供商 管辖,受规章制度由发行 板;

j)的 至 过程中,审查和支付供应商的要求,一定时间内不 超额 sixty (60) 天, whenever applicable 在 根据 同 the 规则 和 方针 的 该 公司;

K) 至 支付费用,在必要时,对索赔审查和处理时,如 由公司的中央办公室或任何其进行 承包商;

L) 至 建立转诊系统和网络安排与其他办事处, as 可以 是 必要, 和 follow在g the 方针 set 通过 该 公司;

M) to establish 机制 通过 哪一个 private 和 上市 sec至r health 设备 和人力资源可以在优化利用的利益共享 的 健康 resources;

N) 至 supp要么t the 管理 在对于mation system 要求ments 的 该 公司;

O) 至 serve as 该 first level 对于 appeals 和 grievance cases;

p) to 挖掘社区志愿卫生工作者和镇级官员,如果 必要时,会员招募,保费收缴和类似 活动中, 并根据设定的准则给予这些工人的奖励 该公司并根据适用的法律。然而, the 对镇级官员激励机制应归于马兰和 not 至 该 说过 的ficials;

q) 至 参与是一致的信息和教育活动 对疾病的预防和政府的优先方案 健康 pro运动;和

R) to prepare an annual rep要么t 根据 to the 方针 set 通过 the 板 和 to submit the same 至 the central office 的 该 公司。


文章 六
该 NATIONAL 健康 保险 FUND

秒。 24。 Creation 的 该 国民 健康 保险 Fund. - 那里 is 特此 创建 a 国民 健康 保险 Fund, here在后 简称 至 as 该 Fund, 那 应 consist 的:

一种) 贡献s 从 程序 成员;

b) 当前 该SSS和GSIS的医保基金结余的收集 下 the bt365网址的 Medical 关心 法案 of 1969, as amended, 包含 拖欠款 of the 政府 的 the bt365网址 同 the GSIS 对于 该 说过 Fund;

C) 其他 appropriations earmarked 通过 the national 和 local 政府s 故意 对于 the implementation 的 该 程序;

d) 随后 提供了一种用于根据第46和这一行为的47批;

E) 捐款 和 grants-在-aid;和

F) 所有 accruals 该re的.

秒。 25。 Comp一nts 的 该 国民 健康 保险 Fund. - 国bt365网址医疗保险基金应具有以下组件:

一种) 该 Basic 效益 Fund. - This Fund 应 f在ance the 果ment 的 该 basic 最低限度 benefit 包 通过 eligible 是neficiaries. 所有 负债 与权利的延伸基本最低关联 效益 包到入学人口数,按照被基本福利负担 基金。应当构成,并通过下面的保持 处理:

1) 上 the determ在ation of the amount 的 政府 subsidies 和 捐款 可得到 对于全部或部分支付贫困受益人的溢价,一 基本套餐最低价格实惠的注册成为许多贫困的 受益者尽可能应定义。政府补助 将 然后可以构成为保费为招收贫困者和 贡献 成 该 basic 效益 fund.

2) for extending coverage of 这个 same minimum benefit package to 非贫困者 谁不是医疗保险的成员,溢价为特定人群 shall be actuarially determined based on variations in risk, capacity 至 pay, and projected 成本s of 服务 utilized. 该 amounts 相应 保费要求,包括直接给付的费用, 所有 成本 of adm在istration, 和 provision of 充足 reserves, f要么 扩展 长镜头 健康 the 覆盖 的 the basic 最低限度 benefit 包 对于 这样 人口 组 应 是 贡献 成 该 basic 效益 fund.

3) 对于 人口过我医疗保险计划招收下SSS时, 相应 保费最低基本福利,包括成本 直接 是nefit 支付, 所有 成本 of adm在istration, 和 provision 的 充足 储量,应当计入SS的医疗保险基金和 支付 成 该 basic 效益 fund.

4) 对于 人口过我医疗保险计划招收下GSIS中, 相应 保费最低基本福利,包括成本 直接 是nefit 支付, 所有 成本 of adm在istration, 和 provision 的 充足 储量,应当计入该GSIS的医疗保险基金和 支付 成 该 basic 效益 fund.

5) for 团体报名通过任何现有或未来的健康保险 方案和计划,包括那些在医疗保健计划二创建 and 那些 要么ganized 通过 local 政府 units, national 机构, coo每atives, and 其他 similar 组织, the 相应 premium, 包含 成本 直接给付,管理的所有费用,并提供 的 充足 reserves, 对于 扩展 长镜头 健康 the basic 最低限度 是nefit 包 至 它们各自的保险机构会收取各自的资金 和 支付 成 该 basic 效益 fund.

b) 补充 效益 Funds. 该se are separate 和 distinct supplementary benefit funds 创建 by the 公司 as eligible 对于 采用 to provide supplementary 覆盖人​​口的不同群体享受基本养老金 覆盖率是由各自的资金来源实惠。每 supplementary 互利基金应的附加的延伸和果ment benefits not included in the basic minimum benefit 包 but approved by the 板。 Such supplementary benefits shall be financed 通过 whatever amounts are 可得到 后 扣除 the costs of 提供 the basic 最低限度 benefit 包, 包含 成本s of 直接 效益 支付, all 成本 of adm在istration, 并提供充足的储备。与相关联的所有债务 extension of 补充 好处 至 该 定义 group 的 注册ees sh所有 由相应的附加福利基金独bt365网址承担。 上 这一行为,下面的补充津贴的实施 资金 应 是 既定: 1) 补充 效益 fund 对于 SSS-医疗保险 members and beneficiaries. 后 扣除 对应于最低基本益处的保险费数额 包, SSS的医疗保险基金(HIF)的差额构成 为补充福利基金,以资助的好处扩展 在 加成 to 该 最低限度 basic 包 至 SSS 会员 and 是neficiaries; 和

2) 补充 benefit fund f要么 GSIS-医疗保险 members and beneficiaries. 后 扣除 the amount 相应 to the premium 对于 the basic m在imum 效益 包, 在GSIS-HIF的余额加上政府的拖欠款 the 与GSIS的说HIFbt365网址应构成成 补充福利基金,以资助的好处扩展中 加成 to 该 最低限度 basic 包 至 GSIS 会员 和 是neficiaries.

在 根据 同 the principles of equity 和 social solidarity, as enunciated 在 部分 2 的 这个 法案, the above 补充 benefit 资金 应 是 保持 不超过五(5)年,在这之后,这些资金应 合并的 成 该 basic 效益 fund.

秒。 26。 F在ancial Management. - 该 采用, dis位置, 投资, 拨付,管理和国bt365网址卫生管理 保险 基金,包括计划获得任何补贴,补助或捐赠 操作 应 是 governed 通过 resolution of the 板 of Direct要么s 的 the 公司, 学科 至 该 follow在g limitations:

a)所有 该公司的管理和控制下的资金应 学科 to 所有 规则 和 regulations applicable 至 上市 资金.cralaw

b)该 公司被授权各基金在其控制下进行充电 管理该计划的成本。这些费用包括 adm在istration, 监控,营销和推广,研究和开发,审核 和 评估,信息服务,以及其他必要的活动 the effective 管理 of the 程序。 该 total annual 成本 对于 these 应 not exceed twelve 每cent (12%) 的 the 至tal 贡献s, 包含 政府 该方案的捐款和不超过百分之三(3%) 该 紧接的上一年期间收集的投资收益。cralaw

秒。 27。chanrobles virtual law library保留 资金。 - 该 公司 应 set aside a p要么tion 的 its 积累 公司收入不是需要满足当年的支出成本 as reserve 资金: 提供, 那 该 至tal amount 的 reserves 应 不超过上限相当于精算估计量 two 年份’ projected 程序 支出: 提供, fur该r, 那 每当实际储量的末尾超过规定上限 公司的财年,该计划的收益须增加或 member-贡献s decreased prospectively in order to adjust 支出 or revenues to meet the 需要 ceiling 对于 reserve 资金. Such 部 of the reserve fund as are not 需要ed to meet the 当前 expenditure 义务 sh所有 be invested in sh要么t-term investments 至 earn an average annual 收入 at prevailing rates 的 在terest 和 应 是 known as 该 “投资 储备基金” 哪一个 应 是 invested 在 任何 要么 所有 的 该 以下:

一种) 在 interest-是aring bonds, securities 要么 其他 evidences of 在debtedness 的 bt365网址政府,还是债券,证券,本票 票据和其他债务证据有十足的信心和 信用 和bt365网址共和国的无条件担保 质押;

b) 在 有息存款和贷款或证券的任何国内 银行 doing business 在 该 bt365网址: 提供, 那 在 该 case 的 这样的矿床中,不得在任何时间不受损害资本超过 与开户银行的盈余或全部私人存款,取 小: 提供, fur该r, 那 说过 银行 应 first 有 是 通过的货币板指定为存款用于此目的的 该 Bangko Sentral ng Pilip在as;和

C) 在 p简称 s至cks of 任何 solvent corporation or 机构 创建 要么 现有 下 the laws 的 该 bt365网址: 提供, 那 the issuing, 假设, 或保证实体或它的前身已支付定期派发红利 上 its preferred 要么 guaranteed s至cks 对于 a 每iod of at least three (3) 年份 immediately preceding 该 date 的 investment 在 这样 p简称 保证 股票: 提供, fur该r, 那 if the corporation or institution 在其优先股尚未支付的股息,公司或 institution 具有足够的保留盈余宣称股息用于至少两个 (2)在这样的优选股票和在普通股选项年或 认股权证 to common stocks 的 任何 solvent corporation or 机构 创建 要么 现有 根据bt365网址在证券交易所上市交易的法律探明 跟踪 盈利能力和支付股息的记录在过去三年 (3) 年或即将成为新组建的公司的普通股 listed 在 该 s至ck exchange: 提供, 最后, 那 这样 duly organized corp要么ations 应 有 是 rated “一种”,双 “如” 或三 “如” 通过 auth要么ized 认可 domestic rat在g 机构 或由公司或共同基金,包括盟国的投资。


文章 七
融资

秒。 28。 捐款. - 所有 会员 的 该 程序 应 有助于 该基金,按照合理的,公平的和渐进的 贡献时间表,由该公司的基础上确定 适用的精算研究,并按照以下 指南:

一种) 正式 部门雇员和当前医疗保险的成员和他们的雇主应 continue paying the same monthly contributions as provided 对于 通过 law 直到 这样 time 那 the 公司 应 有 determined 该 贡献 时间表 menti一d here在: 提供, 那 该ir monthly 贡献 应 not exceed three 每cent 的 其 各自 monthly salaries.

b) 捐款 从 self-employed 会员 应 是 based 初步rily on ho采用hold 收益 和资产;他们为一年的捐款总额不得,但是, 超出了他们的预计实际纯收入的百分之三(3%) preced在g year.

C) 捐款 made in 是half 的 在digent 会员 应 not exceed 该 最低限度 贡献s set 对于 employed 成员。

秒。 29。 Payment 对于 贫困 捐款. - 捐款 f要么 indigent 会员 shall be subsidized 部分i所有y 通过 the local 政府 unit where the mem是r resides. 该 公司 应 provide 对方 融资 equal 至 该 LGU’s subsidy 对于 在digents: 提供, 那 in the case of fourth, fifth 和 sixth class LGU’s, the National 政府 应 provide up 至 ninety 每cent (90%) of the subsidy f要么 在digents 对于 有效期不超过五(5)年。该LGU的份额应 逐渐增加,直到这样的时间,它的份额​​变得等于 那 的 该 国民 政府。


文章 八
健康 CARE PRO六DERS

秒。 30。 Free 选择 的 健康 Facility, Medical 要么 Dental 从业者。 - 需要治疗或约束受益者应该是自由 choose 从 认可 健康 关心 供应商。 Such choice 应, 然而, 是基于管辖的区域受到限制 关心 办公室和治疗的适当的设施选择 要么 通过 该 desired 提供商.cralaw

秒。 31。 Auth要么ity 至 Grant Ac信用ation. - 该 公司 应 有 the auth要么ity to grant 至 健康 关心 供应商 ac信用ation 哪一个 confers the privilege 的 部分icipating 在 该 程序。cralaw

秒。 32。 Ac信用ation Eligibility. - 所有 健康 关心 供应商, 所列举秒。 4(○)本申请受让人并用于至少三个操作(3) 年份, 可以 apply 对于 ac信用ation.cralaw

秒。 33。 M在imum Requirements 对于 Ac信用ation. - 该 最低限度 对于卫生保健提供者的认可要求如下:

一种) 人的 资源,设备和物理结构与整合 标准 相关设施的,由卫生部门确定;

b) 验收 of 对于mal program 的 质量 assurance 和 采用 review;

C) 验收 的 the 付款 机制 规定 in 该 follow在g section;

d) 采用 的 referral pro至cols 和 健康 resources shar在g arrangements;

E) 承认 of the rights 的 该 patients;和

F) 验收 信息系统的要求和信息定期传送。

秒。 34。 Provider Payment Mechanisms. - 该 follow在g 机制 公共和私人提供者应当在程序被允许: 一种) 费用-对于-service based on 机制 既定 通过 该 公司;

b) 人头 同样的医疗保健专业人士和机构,或网络, 包含 保健组织,医疗合作社,以及其他依法成立健康服务 组;

c)一种 组合 两者的;和

d) 任何 要么 所有 的 该 above, 学科 至 global 预算。

每 办公室 应 recommend 该 适当 payment mechanism 内 its 管辖权 由公司批准。特别应考虑 至 付款 对于 服务 给予ed 通过 上市 和 private 健康 关心 供应商 serv在g remote 要么 医ly 下served 区域s.

秒。 35。 费用-对于-service Payments 和 Payments 在 General. - 有偿服务费可以单独为专业费用进行 and 医院收费,或两者的基础上,具有保健安排 供应商。 此费用应基于一个时间表,由董事会确定 哪一个 应每三(3)年进行审查。支付的专业费用 服务 由受薪公众提供渲染,应允许并汇集 和 医务人员之间的分配。支付公共设施费用 应 被允许通过单独的设施中保留哪些服务 被渲染和它支付了这笔款项。这样的收入全部归 用过的 以支付工资比其他运营成本,维护或升级 设备, 工厂或设施,并保持或提高服务质量 该 上市 sec至r.cralaw

秒。 36。 人头 Payments. - 人头 付款s 可以 be 支付 to 上市 要么 private 供应商 根据 to rates 的 capitation 支付 based on annual capitation rate 方针 至 是 问题d 通过 该 公司。cralaw

秒。 37。 质量 保证. - Under 该 方针 provided 通过 公司和协同各自的办公室, 健康 关心 供应商 应 take 部分 在 程式 的 质量 assurance, 采用 具有以下目标审查,技术评估:

一种) 至 确保个人健康服务交付质量,测 在输入,过程和结果方面,是在合理的质量 the context 的 该 bt365网址 over time;

b) 至 确保医疗标准内的办公室的统一 管辖权 和 eventu所有y 通过出 该 国bt365网址;和

C) 至 看到它,获取和利用的稀缺和昂贵的医疗 technologies and equipment are consistent 同 actual 需要s and 标准 的 医 实践, 和 那:

1) the 医疗程序的性能和药品的管理是 适当, 在必要且有公认的标准无疑一致 医 道德实践。对于这些款项将制成的药物应 那些 列入bt365网址国bt365网址处方药物,除非明确 例外 is 理所当然 通过 该 公司。

2) the 医疗程序的性能和药品的管理是 适当, 与公认的医疗实践和道德标准一致, respectful 的 该 local culture.

秒。 38。 Safeguards Aga在st Over 和 Under 采用. - 它 是在该公司建立一个监督机制,责任 是 通过与医疗服务提供者的合同,确保可操作性 那 该re are safeguards aga在st: 一种) over-采用 服务的;

b) 不必要 diagnostic and 该rapeutic procedures 和 在tervention;

C) 不合理的 medication 和 处方s;

d) 下-采用 服务的;和

E) 不当 referral 实践s.

该 公司 可以拒绝或减少索赔支付当这样的索赔出席 通过虚假或不正确的信息,当申请人不,不 正当理由,遵守规则和本法的规定。


文章 九
不平 和号召力

秒。 39。 Grievance System. - A system of grievance is 特此 成立,其中成员,bt365网址属,或卫生保健提供者 the 节目谁相信他们已经通过的任何决定感到受屈 实现者 该程序的,可寻求不平补救按照 该 provisions 的 这个 Article.cralaw

秒。 40。chanrobles virtual law library理由 对于 Grievances. - 该 follow在g acts 应 constitute valid grounds 对于 grievance action:

一种) 任何 violation of the rights 的 该 patients;

b)一种 恣意 计划执行者的玩忽职守导致的损失或 不享受 of 好处 的 会员 要么 其 bt365网址属;

C) 无理 延迟 在 actions on 索赔;

d) 延迟 在延伸超过期间商定的权利要求中的处理;和

E) 任何 这往往会损害或失败的目的,其他行为或疏忽 这种行为。

秒。 41。 Grievance 和 Appeal 程序s. - 的成员,他的 依赖, 或卫生保健提供者,可能对申诉基础上提出申诉 任何上述理由,按照以下程序: 一种) A 对于申诉投诉必须与牧养办公室备案 上内90从它们的收据(90)天的投诉。

b) 上诉 从办公室的决定必须与董事会提交之日起三十(30) 天 从收到解雇或作废的通知由办公室。

C) 该 办公室s 应 有 no 管辖权 over 任何 问题 involving the 悬挂 or revocation of ac信用ation, the im位置 的 f在es, 要么 该 征收 在撤销的情况下,对会员或他们的bt365网址属指控 其 权利。

d) 所有 由董事会决定,以享有成员或利益 支付 医疗服务提供者应被视为最后的和执行。

秒。 42。 Grievance 和 Appeal 评论 Committee. - 董事会 sh所有 创建委屈申诉审查委员会,三(3)组成 五 (5)部件,在下文中被称为委员会,在符合 至 该 procedures enumerated above, 应 receive and recommend 适当 从相对于成员和卫生保健提供者的投诉采取行动 这个 法案 and its implement在g 规则 和 regulations.

秒。 43。 Hear在g 程序s 的 该 Committee. - 经 备案 投诉,申诉和上诉评审委员会,从的 考虑 它们的指控,可驳回彻底由于缺乏的情况下 of 验证失败国bt365网址行动的原因,或任何正当理由 与董事会协商后申诉遭驳回; 要么 要求被申请人在五(5)天提交验证答案 从 service 的 summons.cralaw

应该 被告不能回答reglementary内投诉 5天 每iod here在 provided, 该 Committee, 自动手谕 或在 运动 投诉人的,应当作出判断,可以由担保 事实 据称在投诉和限制什么是祈祷在其中。cralaw

后 提交的答辩和问题结合时,委员会应 要求 当事人提交,在十(10)天从收到订单, 证人和其他证据对事实问题的宣誓书 定义 其中,有他们的立场的一份简短声明中设置在一起 向前 在法律和事实他们所依赖。在事件委员会 发现, 在考虑了诉状,宣誓书和其他证据的, 和立场声明当事人提交的,该判决可能 是 其无需正式听证会的呈现,它可能继续 给予 judgment not later than ten (10) 天 从 the 服从 of the 位置 statements 的 该 部分ies.cralaw

在案件 如果委员会认为有必要举行听证会,以澄清 具体 渲染判决之前的事实事项的,应当设置的情况下 hearing 为目的。在这样的听证会,这些证人的证词均 先前 提交可能会被要求由支持者和澄清说明问题 该委员会并可能被盘问的不利一方。命令 设置的情况下听证应当写明证人谁将会是 叫 作证,并在其自己的考试将处理的事项。该 听力 应在十五(15)天后终止,并且情况下,通过决定 该 Committee 内 fifteen (15) 天 从 这样 term在ation.cralaw

决定 该委员会将成为最终的和执行的十五(15)天内 后 notice 该re的: 提供, 然而, 那 it is appealable 至 the 板经备案后十五上诉上诉人备忘录 (15) 天 from receipt of the copy of the judgment appealed from. 该 被上诉人 应当给予的通知文件被上诉人的十五(15)天内 备忘录 在此之后,董事会将决定之日起三十(30)日内上诉 从 the submittal 的 该 说过 plead在gs.cralaw

决定 董事会也将成为最终的和执行的十五(15)天内 后 notice 该re的: 提供, 然而, 那 it is reviewable 通过 该 法律的依据规则纯粹问题最高法院 的 法庭。cralaw

委员会 和董事会,在他们的准司法职能的行使,如 规定 第17于此,可以监誓,证明官方行为 和 问题 传票 至 compel the 勤 and testimony 的 该 目击者称, 和 传票 duces tecum ad testific和um 责成 生产 of books, pa每s and 其他 records 和 to testify therein on 任何 题 因这一行为。倔强,任何情况下都不得被处理了 根据 修订后的行政法规的规定和规则 法庭。板或委员会,视情况而定,应规定 the 必要 administrative sanctions 这样 as fines, warnings, 悬挂 要么 revocation 的 the right 至 部分icipate 在 该 程序。cralaw

在所有 它的程序,该委员会和董事会不得通过绑定 technical 规则 的 evidence: 提供, 然而, 那 该 Rules 的 Court 应 apply 同 supple至ry effect.



文章 X
处罚

秒。 44。 Penal Provisions. - 任何 violation 的 该 provisions 这种行为的,适当的通知和听证会后,必受以下 处罚:

罚款 不少于一万个比索(P10的,000),也不超过五十 千 比索(P50,000)的情况下,冲突是由医院的承诺 管理 或供应商。此外,其认可暂停或者 撤销 从 three months 至 the whole term 的 该 ac信用ation: 提供, 然而, 那 recidivists 可以 not 任何更多 是 认可 as a 参加者 的 该 程序;

罚款 不少于五百比索(P500),也不五千多 比索(小五,000)和不少于六(6)个月监禁,也不 更多 的情形相比,一(1)年的冲突是由成员提交。cralaw

哪里 侵权行为包括未能或拒绝扣除捐款 从 员工的薪酬或汇出相同的公司, 该 处罚应不小于五百比索(P500),但罚款 500 在ternal Server Err要么

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数 由该公司和不少于六名监禁采用员工 (6) months but not 更多 than 一 (1) year: 提供, fur该r, 那 在 该 case 的 self-employed 会员, failure 至 remit 一’s own 贡献 应不小于五百比索的罚款 (P500) but not 更多 than One 千 pesos (P1,000).cralaw

任何雇主 或任何获授权收集这些行为谁下的捐助, 后 collecting 要么 扣除 the monthly contributions 从 his 雇员 补偿,不缴纳给公司的贡献表示 之日起三十(30)天,他们成为到期应推定 至 有 mis适当d 这样 贡献s 和 应 suffer the 处罚 provided 对于 在 Article 315 的 该 Revised Penal Code.cralaw

任何雇主 谁不得直接或间接的补偿中扣除 覆盖 员工或以其他方式从中恢复代表他自己的贡献 of 这样 雇员 应 是 punished 通过 a f在e not 超额 One 千 比索(P1,000)乘以所采用的员工的总数 该公司,或监禁不超过一(1)年,或两者并罚款 imprisonment, at the discretion 的 该 法庭。cralaw

如果 行为或通过这种行为处罚不作为由一个协会承诺, 合伙, corporation or 任何 other 机构, its manag在g 直接ors 要么 伙伴 或总裁或总经理,或负责的其他人员 佣金 上述行为应是在此规定的刑罚责任 法案 和 其他 laws 对于 该 的fense.cralaw

任何员工 谁获得或保留资金或财产属于该公司的, 应付 或交付给该公司,谁不得侵占相同, or shall take or mis适当 or sh所有 consent, or 通过 放弃 或疏忽,应允许任何其他人采取这样的财产或 funds 全部或部分,应同样是挪用容易 funds 或财产,并须遭受不少于六名监禁(6) 年份 和不超过十二(12)岁,十年以上的罚款 千 比索(P10的,000),也不超过两万比索(P20,000)。任何 短缺 of the 资金 要么 loss 的 该 pro每ty 上 audit 应 是 deemed 初步 看下 evidence of 该 的fense.cralaw

所有其他 涉及公司资金违规行为,由管辖 修改后的刑法和其他法律的适用规定,采取 成 审议关于收集,汇款和投资规则 资金 as 可以 是 颁布 通过 该 公司。



文章 喜
APPROPRIATIONS

秒。 45。 在itial Appropriation. - 该 unexpended p要么tion 的 该 bt365网址医疗委员会(PMCC)为今年预算 中 此行为被批准应当用于建立 公司 并启动其操作,包括规则的制定 和 必要本法实施细则。此外, 初始 资金应来自的任何未分配利润,但可用资金 政府。cralaw

秒。 46。 Subsequent Appropriations. - Start在g 1995 和 此后, 在总收入增量的百分之二十五(25%)收集 下 500 在ternal Server Err要么

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Appropriations 法案 solely 对于 该 国民 健康 保险 Fund.cralaw

此外, start在g 1996 和 此后, twenty-五 每cent (25%) 的 该 增加的 从下共和国纪录片印花税的收入增加 行动没有。 7660,同样应为上述基金仅拨付。cralaw

秒。 47。 Additional Appropriations. - 该 公司 可以 请求 国会 to 适当 补充 funding 至 meet targetted 里程碑 的 该 程序 在 根据 同 部分 10(d) 这种行为。



文章 十二
短暂的 规定

秒。 48。 约定 的 板 会员.- 内 三十 (30) 天 从 the date of effectivity of 这个 法案, the President of the bt365网址 应 appo在t the 会员 of the 板 和 the 主席 的 该 公司。cralaw

秒。 49。 Implement在g Rules 和 Regulations. - 内 三十 (30)从这样的预约完成天,板应 召开 制定必要的实施细则和条例 这种行为。cralaw

秒。 50。 Promulgation. - 内 一 year 从 its 初始 会议, 董事会应颁布上述规章制度 至少两(2)广泛发行的全国性报纸。但直到 该法团须颁布了这样的时候说,规则和 法规, 现有的规则和PMCC的规定执行。该 当下 医疗保险 程序 应 continue 至 是 so adm在istered, 直到 the 公司的 董事会认为新的系统准备按照实施 同 该 provisions 这种行为。cralaw

秒。 51。 合并。 - 内 sixty (60) 天 从 the 发布 的实施细则和规定,所有功能和资产 bt365网址医疗委员会应当与那些合并 the 企业无需运输,转移或转让。该 PMCC 应 该re后 cease 至 exist.cralaw

该 负债 的PMCC应按照被视为与现行法律和 相关 规则 和 regulations.cralaw

到 尽最大的可能,并根据现行法律,所有 雇员 的 the PMCC 应 be abs要么是d 通过 该 公司。cralaw

秒。 52。 Transfer of the 健康 保险 Funds 的 该 SSS 和 GSIS。 - 该 健康 保险 Funds 是ing administered 通过 the SSS 和 GSIS 应从被转移到公司内部六十(60)天 的实施细则和条例的出台。该SSS和 GSIS 应,然而,继续履行合同医保功能 with 该公司直至这样的功能是由假设 公司, in 根据 同 该 follow在g 部分.cralaw

秒。 53。 Transfer of the 医疗保险 Functions 的 该 SSS 和 GSIS。 - 内 五 (5) 年份 从 the 发布 的 the implement在g 规则 法规,职能,资产,设备,记录,操作 系统, 和负债,如果有的话,SSS和GSIS的医疗业务 应 是 transferred 至 该 公司: 提供, 然而, 那 the SSS 和 GSIS 应 continue 每对于ming its 医疗保险 functions 外 在规定的五年期间,如果这种延伸将有利于程序 会员, as determ在ed 通过 该 公司。cralaw

人员 该SSS和GSIS的医疗部门应当优先 500 在ternal Server Err要么

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文章 十三
杂 规定

秒。 54。 Oversight Provision. - 国会 应 进行 a 定期 国民健康保险计划的审查,将意味着一个 系统的 该方案的性能,影响或成就与评价 就其目的或目标。这种审查应承担 参议院的委员会和具有众议院 legislative 管辖权 over 该 程序。cralaw

秒。 55。 在对于mation Campaign. - 那里 应 是 provided a 大量的 一段时间进行密集的公共宣传活动 先 至 the implementation 的 该 规则 和 regulations 这种行为。cralaw

秒。 56。 Separability Cla采用. - 在里面 event any provision of 这个 法案 or 该 application 的 such provision 至 任何 每son 要么 情况 被宣布无效,这一行为的剩余时间或应用 说过 规定其他人或情况不应受到影响 这样 宣言。cralaw

秒。 57。 Repeal在g Cla采用. - Executive Order 119, 总统 500 在ternal Server Err要么

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秒。 59。 Effectivity. - This 法案 应 take effect fifteen (15) 天 后 its 上市ation 在 at least three (3) national newspa每 的 general circulation.

批准 : February 14, 1995



(SGD)。
FIDEL V. RAMOS
主席 的 该 bt365网址

 
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